【信息时报】4岁女孩得“老年血管病”，医院近20年已救治10例类似患儿

      1月23日，身穿粉色小棉袄的4岁女孩小天，和爸爸妈妈一起开心地出院了。可就在一个月前，一家人却是怀着沉重的心情从甘肃来到广州。常见于中老年人的腹主动脉瘤合并高血压，偶然降临到4岁女孩身上。得知中山一院曾救治过这样的患儿，带着最后一线希望，小天一家人来到广州求医。

小天顺利出院了。信息时报记者 张漫 摄

      4岁女孩突发腹痛，血管竟膨胀了3倍 

      家住甘肃白银市的小天，3个月前突发腹痛，在当地医院就诊，CT检查发现腹主动脉瘤直径达3cm，而小天正常的腹主动脉直径仅为8mm，病变部位扩张了足足3倍以上。同时发现高血压，收缩压最高达200mmHg。4岁女孩腹主动脉瘤合并高血压，这是极为罕见的情况。 

      2023年12月25日，在甘肃当地医院的建议下，小天的父母带她来到中山一院血管外科。初步了解病情并完善检查后，血管外科立即组织小儿外科、心血管儿科、麻醉科、医学影像科、血液科、肾移植科、儿科ICU、手术室等多位专家进行了多次MDT（多学科协作诊疗）会诊讨论病情并制定手术方案。

小天CTA提示腹主动脉瘤（偏心性）。通讯员供图

      血管外科王深明教授表示，“此次手术难度很高，患儿有高血压，一侧肾萎缩，如何在围术期维持血压稳定和保护肾功能是治疗的关键点。再则，患儿自体血管细小，身体仍处在发育阶段，人造血管的选择既要保证手术成功，血流通畅，又要考虑小天血管未来发育增粗变长。此外，患儿自体主动脉直径仅8mm，与人造血管口径相差较大（12mm），吻合难度大。”

      8毫米血管接12毫米，外科医生巧手缝合

      由于动脉瘤偏心性且合并高血压，破裂风险高，随时都有生命危险，需尽快手术。再结合既往中山一院血管外科治疗小儿腹主动脉瘤的经验，MDT讨论决定给予开刀手术行腹主动脉瘤切除，人工血管置换。因小天自体血管随着生长会逐渐变粗，因此决定采用更大号的人工血管进行吻合，以防止日后生长发育导致的血管狭窄。

手术“拆弹”。通讯员供图

      2024年1月10日，在血管外科王深明教授的指导下，血管外科主任医师姚陈主刀，小儿外科主任医师徐哲、血管外科副主任医师武日东作为助手，为小天进行了手术。在成功“拆弹”的同时，专家们在病变腹主动脉段置换了人工血管，将8mm自体血管与12mm人工血管成功缝合。 

      小天术后在心血管儿科主任李淑娟团队的照顾下，血压、心率控制平稳，顺利拔除了腹腔引流管，腹部伤口愈合良好。术后1周复查大血管CTA，提示吻合口及人工血管通畅。小天恢复良好，于1月23日顺利出院。 

      未成年得“老年病”，多因血管发育异常 

      据介绍，动脉瘤不同于常见的“实体肿瘤”，其因动脉壁薄弱而扩张呈瘤，就像吹气球一样，当气球过度充气，将会发生破裂。尤其是生长在主干血管的动脉瘤，如腹主动脉瘤等，因为累及大动脉，一旦破裂，出血凶猛，抢救难度大，常被称为体内的“不定时炸弹”。通常情况下，腹主动脉瘤多见于中老年人，发生于儿童的病例少之又少，多因血管先天发育异常引起。 

      包括该病例，中山一院从2005年开始共治疗18岁及以下未成年腹主动脉瘤患者10例，其中婴幼儿及学龄前儿童(<6岁)一共4例，所有患儿手术均取得成功并进行了长期随访。 

      姚陈介绍，“从随访结果看，2021年接受手术的4岁患儿，术后2年随访时人工血管依旧通畅，其余3位更早接受手术的学龄前患儿现皆已成年，接受了超过15年随访，这3例患儿成年后虽出现人工血管闭塞情况，但并没有出现任何下肢缺血的症状，也暂时不需要进行再次的手术干预，正常生活时没有任何不适症状。”

记者/张漫 通讯员 梁嘉韵  章智琦

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报道时间：2024-01-26